体外受精

7つの排卵誘発方法

採取した卵子と、調整した精子を培養液の中で一緒にし、受精を促します。この工程を「媒精」といいます。
提出していただいた精液は、特別な方法で良い精子を選別・調整します。
その後、調整した精子と採取した卵を、培養器内で一緒にし、再び培養器内に戻します。顕微授精をする場合もこの時に行います。
当院では、以下の受精の方法を行なっています。

分割胚とは、受精した卵は、細胞分裂を繰り返しながら成長していきます。受精後、2〜3日目頃までの受精卵を「分割胚（ぶんかつはい）」といいます。分割胚は“成長途中の受精卵”です受精卵は、受精→2細胞→4細胞→8細胞というように、細胞分裂を繰り返しながら成長します。この時期の受精卵を「分割胚」と呼びます。

分割胚移植とは

子宮内環境を優先し、分割胚の状態で子宮へ戻す方法を「分割胚移植」といいます。一般的には、受精後2日目または3日目に移植を行います。培養器の中よりも、子宮内の方が自然に近い環境であるという考え方もあることから、あえて早めに戻す方針を選択することもあります。

胚盤胞について

受精から約5〜6日目まで培養し、さらに発育した状態の受精卵を胚盤胞（はいばんほう）といいます。
受精卵は、受精から胚盤胞という過程を経て成長していきます。胚盤胞まで発育するということは、受精卵自身に一定の発育する力があることを意味します。自然妊娠では、受精卵は卵管内で発育しながら、数日かけて子宮へ移動し、胚盤胞の状態で着床します。そのため体外受精でも、より自然に近い状態で移植を行う目的で、胚盤胞培養を行うことがあります。

初期胚の評価方法「Veek分類」

採卵後、受精した卵は1日目には2つの前核、2日目には2～4細胞、3日目には約8細胞に分裂していきます。4日目には細胞分裂した沢山の細胞が1つにまとまり、5～6日目には胚盤胞に発育します。培養後1～3日後に胚が2～8つに細胞分裂したものを「初期胚（分割期胚）」といいます。この初期胚の評価方法として「Veek分類」を用います。

胚の割球の形態とフラグメントの割合によってグレード1～グレード5まで、5段階に分類しています。フラグメントとは胚の発生過程で割球の細胞質が小さく断片化したもののことで、この割合が多いほど胚の質が悪くなります。

初期胚のグレード（4、8細胞期）

4細胞期

8細胞期

Grade 1

割球が均等
フラグメント　0％
妊娠率　30〜40％

Grade 2

割球が均等
フラグメント 10％
妊娠率　20〜30％

Grade 3

割球が不均等
フラグメント 25％
妊娠率　10〜20％

Grade 4

割球が不均等
フラグメント 50％
妊娠率　　 10％〜

Grade 5

割球が不均等
フラグメント≠100％
妊娠率　　　≠0％

受精した胚の評価方法「ガードナー分類」

ガードナー（Gardner）分類とは、胚盤胞腔の広がりと孵化の程度によって1〜6の6段階のスコアをつけ、さらにスコア3以上の胚盤胞については、内部細胞塊と栄養外胚葉の状態からそれぞれA〜Cの3段階のスコアをつける方法です。

①胚盤胞の発達段階

初期胚盤胞：
胚盤胞腔が胚容積の50％未満

胚盤胞：胚盤胞腔が胚容積の50％以上

完全胚盤胞：胚盤胞腔が完全に胚を満たす

拡張胚盤胞：胚盤胞腔容積がさらに拡張し、透明帯が薄くなりつつある

孵化

孵化後胚盤胞：胚が完全に透明帯から脱出したもの

②内部細胞塊（将来赤ちゃんになる細胞）が
胚盤胞腔内に占める割合で多いものほどよい

細胞同士が密に接し、細胞数が多い

細胞同士の接着が粗で、細胞数が少ない

細胞数が非常に少ない

③栄養外胚葉

細胞数が奥、互いに接着した上皮を形成している

細胞数が少なく、割合が粗な上皮を形成している

数少ない大きな細胞が上皮を形成している

胚移植は現在、次の2つの方法で行っています。1つは細いチューブ内に胚を入れて、子宮口からあらかじめ計測していた子宮内へ入れる方法です。普通の内診と同じ体位で痛みもほとんど感じません。原則ほとんどはこの方法で行います。もう1つの方法は、経子宮筋層子宮内移植法です。採卵の時と同じように超音波診断装置で子宮内を見ながら、針を子宮に穿して針先が子宮内膜に入った事を確認して、チューブ内に入れた胚を針先から注入します。麻酔は使いませんので一瞬の痛みは感じますが、すぐに終わります。スムーズに胚を子宮内に戻す事が最も大切です。どちらの方法をとるかは医師が判断します。

経子宮頚管子宮内移植法

経子宮筋層子宮内移植法